2020年健康扶贫44问基层随访、下乡干货整理！

　　为了让更多的基层医生，更好地做好自己的健康扶贫工作，基层院长之家特此整理了一篇健康扶贫宣传文，配合大家更好地宣传完成今年的任务。

　　主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，常见病、慢性病和地方病能够在县乡村三级医疗机构及时诊治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。

　　符合规定的门诊慢性特殊疾病纳入城镇和乡村居民基本医疗保险门诊慢特病管理。对病情较稳定、依从性较好的签约慢性病患者，可由签约医生根据上级医院医嘱开具延伸处方和长处方。

　　2020年，农村贫困人口大病专项救治病种数量增加到30种，患有国家规定的大病病种的贫困人口，按照“四定两加强”，即定临床路径、定救治医院、定单病种费用，定报销比例，加强救治管理，加强责任落实。

　　建档立卡贫困人口按照分级诊疗规定在县域内定点医疗机构就诊实行“先诊疗后付费”，其中，有超出医保政策报销限额、不按分级诊疗规定就医、有逃费记录、意外伤害、自愿使用目录外药品和诊疗项目等情形的，不享受“先诊疗后付费”。

　　13. 基层医生为高血压、糖尿病患者提供健康管理服务，是高血压、糖尿病患者的基本权利；

　　答：每个行政村有1所卫生室。非流动人口800人以上的行政村卫生室面积达到60平方米，“四室”分开（诊室、治疗室、公共卫生室和药房，不承担预防接种任务的卫生室可不设公共卫生室）；非流动人口800人以下的行政村有村卫生室（非流动人口300人以下的行政村可与相邻行政村联合设置卫生室，加挂牌子）；扶贫搬迁后新形成的行政村，尚未重新核定行政区划前，在地方政府水、电、网等基础设施建设到位前，可设置临时医疗点；乡镇卫生院所在行政村可不设村卫生室。

　　答：每个乡镇有1所政府办卫生院，县级政府所在乡镇可不单独设置乡镇卫生院。非流动人口1万人以上的乡镇卫生院，设有内（或外、或急诊、或全）科、中医（或民族医）科、药房（或检验、或放射、或超声）等医技科室、公共卫生（或预防保健）科；规模较小的乡镇卫生院按照业务相近、便于管理的原则设立综合性科室。

　　答：配备与承担常见病、慢性病、地方病诊治、危急重症病人初步现场急救、转诊等基本医疗和基本公共卫生服务相适应的设备。

　　答：每个贫困县有1所县级公立医院。非流动人口10万人以上的贫困县，县医院达到《甘肃省二级综合医院等级评审标准（2018版）》或县中医院达到《二级中医医院评审标准（2018版）》。靠近或隶属于市级行政区的贫困县，市级公立医院能够很好的满足需要的，可结合当地实际不单独设立县级医院。

　　答：县医院（或县中医院）所设每个临床科室至少有1名合格执业医师；所设临床科室没有合格执业医师的，在本机构培养的相关临床合格执业医师到位之前，可通过“组团式”帮扶、三级医院对口帮扶、东西部扶贫协作帮扶等措施解决没有合格执业医师问题。

　　答：主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，常见病、慢性病和地方病能够在县乡村三级医疗机构及时诊治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。

　　答：东西部扶贫协作，是推动区域协调发展、协同发展、一起发展的大战略，是加强区域合作、优化产业布局、拓展对内对外开放新空间的大布局，是打赢脱贫攻坚战、实现先富帮后富、最终实现共同富裕目标的大举措。依照国家部署，天津市帮扶我省7个市州的34个贫困县，福州市帮扶定西市，厦门市帮扶临夏州，青岛市帮扶陇南市。

　　答：东西部卫生健康扶贫协作主要任务是：建立东西部扶贫协作长效机制，通过开展医院结对帮扶、人才互访交流、提升基层人员业务能力、远程医疗协作等措施，加强贫困县卫生专业方面技术人才、医院管理人才队伍建设。

　　答：三级医院对口帮扶指：2016-2020年，国家卫生健康委、国务院扶贫办、国家中医药管理局、政治工作部和后勤保障部在全国联合组织并且开展三级医院（含军队和武警部队医院，下同）对口帮扶贫困县（指集中连片特殊困难地区县和国家扶贫开发工作重点县，下同）县级医院工作，逐步提升贫困县县级医院服务能力，助力农村贫困人口脱贫。

　　主要要求有：理清三级医院对口帮扶暨组团式帮扶工作思路，着力提升帮扶工作精准度，通过对口帮扶提升县级医院服务能力和提高县级医院管理上的水准，发挥人才培养传帮带作用，积极开展远程医疗服务。

　　答：以甘肃为例，医疗人才“组团式”帮扶是由甘肃省人民医院、甘肃省中医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、甘肃省妇幼保健院、甘肃省肿瘤医院、甘肃省第二人民医院和甘肃省第三人民医院等9家省级医疗机构按照分院标准对我省藏区及临夏“两州一县”县级医院（含中医院）进行规划建设，提升医院的整体医疗技术水平和能力。同时，兰州、天水等12个市的市级医院也以分院标准一对一整体帮扶建设18个深度贫困县县级医院，使“两州一县”和18个深度贫困县县级医院达到二级医疗机构标准服务水平。从2018年起，常见病、多发病诊治能力大幅度的提高，全方面提高医疗服务的品质，到2020年，分级诊疗病种达到250种以上，患者在县域内诊治率达到90%。通过持续3年的医疗人才“组团式”帮扶，培育一支有能力、业务精、能扎根基层的本土医疗卫生人才队伍。

　　答：2020年，农村贫困人口大病专项救治病种数量增加到30种，包括：儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗塞死亡、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染、膀胱癌（新增）、卵巢癌（新增）肾癌（新增）、重性精神疾病（新增）、风湿性心脏病（新增）。

　　答：指医疗机构在销售药品时，本着让利于百姓的原则，按实际进价销售，不再加价。2017年8月26日开始，全省各级公立医疗机构除中药饮片和毒、麻、精、放等特殊管理药品外，全部实行零差率销售。

　　答：患有国家规定的大病病种的贫困人口，按照“四定两加强”，即定临床路径、定救治医院、定单病种费用，定报销比例，加强救治管理，加强责任落实。

　　答：全省共有12种地方病流行：碘缺乏病、布鲁氏菌病、肠道寄生虫病、包虫病、地方性饮水型氟中毒、地方性饮水型砷中毒、饮茶型氟中毒、大骨节病、克山病、黑热病、疟疾、麻风病。

　　答：我省重点地方病所涉病种为5种，分别是碘缺乏病、克山病、大骨节病、氟骨症、砷中毒，其中碘缺乏病根据病情危害又分为Ⅱ度及以上甲状腺肿大、克汀病，全部纳入大病集中救治病种。

　　答：“六统一”管理包括机构、人员、业务、药械、财务、绩效实现统一化管理。

　　答：村医待遇主要由五部分所组成：省级定额补助、国家基本药物制度补助、基本公共卫生服务项目补助、一般诊疗费收入和中医药适宜技术收入。

　　答：一是有执业资格（执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师、乡村医生）；二是能开展基本诊疗；三是能承担基本公共卫生服务；四是会办理医保结算手续；五是进行全天候服务。

　　答：取得医学及医学相关专业中专以上学历人员，通过全省乡村医生执业资格考试，或参加执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师资格考试。

　　答：承担国家基本公共卫生服务和一般常见病、多发病的初级诊治，能对常见急症做出初步诊断与早期抢救，并及时转诊；能早期发现大病并及时转诊；为群众提供巡诊、出诊等服务；能合理运用中医（民族医）药适宜技术治疗常见病；会开展家庭医生签约服务，及时签订服务协议、履行签约内容等；会建立药品购销台账；能及时报告疫情。

　　答：根据《关于做好贫困县合格村医配备工作的通知》（甘卫基层函〔2019〕257号）要求，采取“四个一批”措施配备合格村医，即培训考试选拨一批、面向社会招聘一批、乡镇卫生院派驻一批、县域内调剂补充一批。乡镇卫生院要按照“六不算”（没有执业资格的不算，原单位不脱岗的不算，不开展诊疗服务的不算，不承担基本公共卫生服务的不算，不会办理医保结算手续的不算，不全天候服务的不算）的标准派驻具有执业资格的人员到村卫生室承担村医工作。派驻人能轮换，但原则上要至少服务满1年，在晋升职称时优先考虑。

　　答：诊查床、听诊器、体温计、血压计、出诊箱、药品柜、资料柜、健康宣传板等8项基本医疗设备。

　　答：村卫生室配备的常用药品至少达到80种以上。由乡镇卫生院统一规范村卫生室药房建设、药事管理，加大短缺药品信息监测力度，定期集中清理处置过期失效药品，保证群众用药安全。

　　答：中医科作为乡镇卫生院一级临床科室独立设置，无床型卫生院须设立1个以上中医诊室；有床型卫生院和中心卫生院须设立1个以上中医诊室和1个以上中医康复治疗室，并设置中药房，配置包括国家基本药物目录规定品种在内的中成药和中药饮片。每个中医诊室至少配备2名中医类别医师，每个中医康复治疗室至少配备1名中医类别医师。负责中药房的药剂人员应当为具有中专以上学历的中药人员，或有着非常丰富中药饮片鉴别经验的中药人员。乡镇卫生院中医科应设置针灸器具、火罐、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备、TDP神灯、中药雾化吸入等中医设备。中医康复治疗室还应配备针灸治疗床、推拿治疗床等设备。中药房须配备中药饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤、小型粉碎机、小型切片机、小型炒药机、消毒锅、标准筛、煎药机、包装机、冷藏柜。

　　28.问：基层医疗卫生机构承担的12项国家基本公共卫生服务项目最重要的包含哪些?

　　答：基层医疗卫生机构承担的12项国家基本公共卫生服务项目为：城镇和乡村居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、中医药健康管理、卫生计生监督协管服务规范。

　　答：我省家庭医生签约服务重点围绕基本医疗、公共卫生、健康管理、健康教育、用药指导、长期处方等10个方面内容实施开展，贫困人口签约服务应在此基础上更看重个性化和针对性，做实“一人一策”签约管理。

　　答：家庭医生签约协议内容必须真实完整、签字生效，并一式两份由签约双方各自保管。签约团队应在服务期满前30天内开展续签工作。

　　答：村卫生室必须要有辖区贫困人口“一人一策”健康帮扶管理卡及签约协议，乡镇卫生院必须要有“一人一策”健康帮扶管理台帐。

　　答：签约团队必及时完成“健康甘肃管理版”手机APP“建档立卡人群（2020）”、“脱贫不脱政策（2020）”两个模块人员基础信息，及帮扶记录、管理台账等各项工作数据的更新录入，切实做到系统数据动态化维护管理。

　　答：《二级中医医院评审标准（2018年版）》主要有三部分内容，第一部分是中医药服务功能，核心要求是中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5个百分点。医院和临床科室命名符合国家中医药管理局《关于规范中医医院与临床科室名称的通知》（国中医药发〔2008〕12号）等有关法律法规。临床科室（麻醉科除外）制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案。非药物中医技术诊疗人次数占门诊总人次数比例≥10%。门诊处方中，中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数比例≥60%。中药饮片处方数占门诊总处方数比例≥30%；或比例≤10%，但较上年度增长超过7个百分点；或10%比例≤20%，但较上年度增长超过了5个百分点；或20%比例30%，但较上年度增长了3个百分点。重点专科制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，在临床中得到应用。建立中药饮片采购制度，采购程序符合有关规定，中药饮片质量合格。有中药饮片处方点评工作制度，开展中药饮片处方点评工作。科室开展中医护理技术项目数符合标准要求，所抽查的2个科室中，每个科室开展中医护理技术项数≥4项。门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。治未病科功能定位准确，为医院的一级科室。第二部分是综合服务功能，核心要求是医院编制及实有床位数均≥80张，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合《二级中医医院基本标准》。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，建立手术安全核查管理制度与工作流程。药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构符合常理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。医院有优质护理服务实施方案，有保障制度和措施及考评激励机制，并落实到位。由具备资质的卫生专业方面技术人员为患者提供诊疗服务。急救、生命支持系统仪器设施从始至终保持在待用状态。第三部分是党的建设，核心要求是加强党的领导、基层党的建设和反腐倡廉建设。

　　答：根据省政府办公厅《关于妇幼健康服务的意见》（甘政办发﹝2016﹞173号）要求：建立分级分工合理、服务流程科学、服务内容丰富的妇幼健康服务体系，到2020年，省、市、县三级均有1所政府举办的、标准化的妇幼健康服务机构。不得以租赁、合作、组建医疗集团等形式改变其独立法人资格和所有权性质。

　　答：妇幼健康项目主要有农村妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）筛查、贫穷的地方儿童营养改善、新生儿疾病筛查和出生缺陷综合防治，妇幼健康项目不需要群众申请，由相关机构组织落实。

　　答：乳腺癌和宫颈癌作为危害中国妇女健康的重大疾病之一，患病率逐年上升，且有年轻化的趋势，极度影响着广大妇女的身体健康和生命安全。为提高妇女“两癌”的早诊早治率，降低死亡率，省政府将农村妇女“两癌”检查项目列为省政府为民办实事，从2018年开始，以3年为一个周期，为全省农村户籍、自愿参加并能接受检查的35—64岁妇女进行1次宫颈癌、乳腺癌免费检查。对初筛结果为为异常或可疑的患者，进行进一步确诊和治疗，使农村妇女常见多发疾病得到及时治疗和康复，慢慢地提高农村妇女的自我保健意识和健康水平。

　　答：从2018年开始，我省在全省58个国家集中连片贫困县和国家扶贫开发重点县实施贫穷的地方儿童营养改善项目，为项目地区农村6-24月龄婴幼儿每天免费补充1包辅食营养补充品（简称营养包），优先发放人群为建档立卡家庭婴幼儿和低保家庭婴幼儿。营养包中含有孩子成长必需的优质蛋白、维生素和矿物质等多种营养物质，对孩子的大脑和体格生长发育都很重要。服用营养包期间由村医提供儿童营养和科学喂养知识咨询、发放等服务，并随时解答儿童家长及监护人在喂养过程中有几率存在的问题。通过项目实施，改善贫穷的地方儿童营养和健康情况，促进儿童生长发育。

　　答：新生儿疾病筛查是新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病进行专项检查，提高早期诊断和治疗的母婴保健技术，是减少出生缺陷，提高出生人口素质的一项重要举措。目前，我省常规开展的新生儿疾病筛查项目有：先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症和先天性听力障碍筛查。筛查费用纳入城镇和乡村居民基本医疗保险报销范围（原新农合）。先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症可导致孩子智力低下，新生儿听力障碍若不能及时有效地发现，可导致言语和语言功能障碍，社会适应能力低下，行为问题和学习困难。因此，要早期做好新生儿疾病筛查，尽早发现有异常的孩子，及时进行诊治和康复。新生儿遗传代谢病筛查工作由助产机构负责采血、各筛查中心负责实验室检测；听力筛查工作由助产机构或县级妇幼保健机构进行初筛或复筛。筛查时一旦接到可疑阳性通知，家长应带孩子到省新筛中心（设在省妇幼保健院）和省听力障碍诊疗中心（设在兰大二院）进行进一步诊断。

　　答：出生缺陷综合防治是国家免费开展的预防先天性心脏病、唐氏综合征、耳聋、神经管缺陷、地中海贫血等严重出生缺陷防治项目，主要提供孕前优生健康检查，孕前和孕早期农村妇女叶酸（可到乡镇计划生育服务机构领取）和出生缺陷防治健康知识培训等，有效控制出生缺陷发生。

　　答：建档立卡贫困人口按照分级诊疗规定在县域内定点医疗机构就诊实行“先诊疗后付费”，其中，有超出医保政策报销限额、不按分级诊疗规定就医、有逃费记录、意外伤害、自愿使用目录外药品和诊疗项目等情形的，不享受“先诊疗后付费”。

　　答：符合《甘肃省城镇和乡村居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种》（甘医改办发〔2017〕8号）规定的4大类45种门诊慢性特殊疾病纳入城镇和乡村居民基本医疗保险门诊慢特病管理。对病情较稳定、依从性较好的签约慢性病患者，可由签约医生根据上级医院医嘱开具延伸处方和长处方，一次性可开具最长2个月的配药量。

　　答：全科医生是指执业范围注册或加注为全科医学的执业（助理）医师。全科医生培养主要为以下三个途径：一是全科医生转岗培训。培训的对象主要是乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站等基层医疗机构从事临床一线工作的执业医师、执业助理医师，可扩大到县级以上医疗机构专科医师。培训的主要方式是按照《全科医生转岗培训大纲》脱产培训一年。培训考核合格后由省卫生健康委颁发《基层医疗机构全科医生岗位培训合格证书》。二是全科医学专业住院医师规范化培训。培训的对象是已从事或拟从事基层社区卫生服务工作的临床医学、中医学专业本科毕业生；培训周期一般是三年。培训由国家认定的住院医师规范化培训基地和基层实践基地分别承担。培训主要方式是脱产的培训。培训期间必须取得执业医师资格，培训结束后参加全国住院医师规范化培训结业考核，考核合格颁发国家卫生健康委统一制式的《住院医师规范化培训合格证》。三是助理全科医生培训。培训的对象是已从事或拟从事基层社区卫生服务工作的临床医学、中医学专业专科毕业生；培训周期一般是二年。培训由国家认定的助理全科医生培训基地和基层实践基地分别承担。培训期间必须取得助理执业医师资格，培训结束后参加全国统一结业考核，考核合格颁发国家卫生健康委统一制式的《助理全科医生培训合格证》。

　　答：一是实施县医院能力建设，改造和完善基础设施、配备基本设备，强化对口帮扶，推进远程医疗。二是实施“县乡一体、乡村一体”机制建设，实行“县聘县管乡用”、“乡聘村用”以及从卫生院选派医生开展巡诊或派驻等灵活方式，解决乡村两级机构缺乏合格医务人员的问题。三是实施乡村医疗卫生机构标准化建设，全面完成乡镇卫生院和村卫生室基础设施建设，依据业务需要合理配置医疗设施。